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[Column] Considering Factors in Determining When to Extract Premolars in Class 2 Camouflage Treatment

Yehyun Kim  

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In cases with an end-on-class II molar relationship, extraction of the maxillary first premolar and the mandibular second premolar may be selected as treatment options (# 14, 24, 35, 45 extraction) to improve the molar relationship. Before the orthodontic treatment begins, premolars are extracted first and the orthodontic treatment may be started. However, in some cases, timing of extracting the maxillary and mandibular premolars may be different for specific purposes.

1) Extracting maxillary first premolar first if there is a high risk of Temporomandibular Joint Disorder
If the patient's lower jaw is unstable and the CO-CR discrepancy is large so Idiopathic condylar resorption might occur during orthodontic treatment, the mandibular position may shift backward during orthodontic treatment. If this problem occurs after the mandibular second premolars are already extracted, it can be very difficult to close the mandibular extraction space while maintaining normal overjet. Therefore, if there is a concern about the problem of mandibular position change, postpone the timing of extraction of the mandibular second premolar. If the mandibular retreat problem occurs, switch the treatment plan to not to extract the mandibular second premolar and cases can be finished with Class II molar relationship. However, when using this strategy, it is necessary to reinforce the anchor so that the maxillary posterior teeth is not moved forward to the extraction space during the leveling phase.

2) Extracting mandibular second premolar first for early improvement of the posterior relationship
If the extraction is done in advance during the leveling phase, the extraction space will naturally decrease. This is because the posterior movement of the anterior teeth and the anterior movement of the posterior teeth to the extraction space occurred. If this is used in purpose to move the lower posterior teeth forward during leveling after extracting mandibular second premolars, the molar relationship can be improved early and the subsequent treatment can be simplified.

When do you extract premolars and in what order and in what logical considerations in Class II cases?

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[칼럼] 2급 절충 교정환자의 발치 시점에 대한 고찰

End-on Class II 구치 관계를 보이는 증례에서 구치관계의 개선을 위해 상악에서는 제1소구치, 하악에서는 제2소구치 발치를 치료옵션(#14, 24, 35, 45 extraction)으로 정하게 되는 경우가 있습니다. 교정치료를 시작하기 전에 소구치 발치를 미리 하고 교정치료를 시작하는 경우도 있으나, 경우에 따라서는 특정한 목적을 가지고 상악과 하악의 발치시점을 다르게 하는 경우가 있습니다.

1) 턱관절 장애가 우려되는 경우의 상악 제1소구치 우선 발치
환자의 턱관절 상태가 안정되지 않아, CO-CR discrepancy가 크거나 교정치료 중 Idiopathic condylar resorption이 발생하는 경우, 교정치료 중 하악골의 위치가 후방으로 이동하는 경우가 있습니다. 하악 제2소구치를 미리 발치한 상태에서 이러한 문제가 발생하면, 정상적인 수평피개를 유지하면서 하악 발치공간을 폐쇄하는 것이 매우 어려워질 수 있습니다. 따라서, 턱관절과 관련한 하악골의 위치변화 문제 발생이 우려되는 경우, 하악 제2소구치의 발치 시점을 연기하여 만약 하악골이 후퇴 문제가 발생하였을 때, 하악 제2소구치를 발치하지 않는 옵션으로 전환하여, 치료를 마무리를 할 수 있습니다. 다만 이 전략을 쓰는 경우, 레벨링 단계 동안 상악 구치부가 발치공간으로 전방이동되어, 편측 상악 제1소구치 발치 증례로 강제되는 경우가 있기 때문에 레벨링 동안 상악 구치의 앵커로스가 되지 않도록 앵커를 보강하는 것이 임상적으로 도움이 될 것으로 판단됩니다.

2) 구치관계의 우선적인 개선을 위한 하악 제2소구치의 우선 발치
레벨링 단계에서 발치를 미리 해놓은 경우, 자연스럽게 발치 공간이 줄어드는 것을 경험할 수 있습니다. 이는 발치 공간으로의 전치부의 후방이동과 구치부의 전방이동이 발생되었기 때문인데요, 특히 레벨링 동안 구치부의 전방이동을 적극적으로 시도한다면 구치관계의 개선을 미리 달성하여 이후의 치료를 단순화할 수 있을 것입니다.

여러분들은 2급 증례의 발치를 언제 하시고 어떠한 순서로 또 어떠한 논리적 고려를 하시나요?

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Dr.Suki

좋은 칼럼입니다~ ^^ 저는 44-55 ext 나 44-00 ext 둘 중에 고민 되는 증례에서는 턱관절질환이 의심시에는 상악을 먼저 발치할 수 있다고 생각합니다. 다만 하악 발치가 꼭 필요하다고 생각되는 증례에서는 하악을 먼저 빼고 어떻게 해서든 molar key를 개선시켜 가면서 치료해야된다고 생각합니다. 이 전략은 상악에도 크라우딩이 심해서 초반부터 상악도 같이 빼야하는 증례에서도 상악의 anchor를 mini-screw로 잘 보존하면서 molar key를 개선해 나가야한다고 생각합니다~ 좋은글 감사합니다 ^^

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Yehyun Kim

감사합니다. 교수님. 좋은 칼럼 읽으며 항상 많이 배우고 있습니다. ^^

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dannyorthodontia

Good article. I agree with you. Sometimes timing of extraction matters in Class II cases.

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Yehyun Kim

Thank you.

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dr.chaver

좋은글 감사합니다 :)

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Yehyun Kim

감사합니다~^^

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kathy0520

좋은글 감사합니다.^^

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Yehyun Kim

감사합니다~~

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jackylucky

Good article!!

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Yehyun Kim

Thank you :-)

sabapathyraveendran

Good thinking